Jumlah faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang secara definitif terkait dengan demensia telah diperbarui dari 12 menjadi 14, menurut Komisi Lancet tentang demensia, pencegahan, intervensi, dan perawatan. Penelitian yang dilakukan setelah pembaruan terakhir pada tahun 2020 menunjukkan bahwa kehilangan penglihatan dan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL atau “jahat”) yang tinggi kini ada dalam daftar komisi tersebut.
Pembaruan panjang, yang ditulis oleh Gill Livingston, MD, dari University College London dan rekan-rekannya diterbitkan pada bulan Juli 2024 di jurnal medis bergengsi Jurnal Lancet. Hal ini juga dipresentasikan pada Konferensi Tahunan Asosiasi Alzheimer.
14 faktor risiko yang dapat dimodifikasi meliputi:
- Pendidikan
- Kehilangan pendengaran
- Depresi
- Trauma kepala akibat olahraga atau aktivitas seperti bersepeda
- Aktivitas fisik
- Merokok
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Kegemukan
- Diabetes tipe 2
- Minum alkohol
- Isolasi sosial
- Polusi udara
- Kehilangan penglihatan
- LDL Tinggi
Dalam tinjauan komisi terhadap hampir 600 publikasi ilmiah, mereka menemukan bahwa jika manajemen kesehatan memperhatikan semua faktor ini, risiko demensia di seluruh dunia akan turun hingga 55% dari tingkat saat ini.
Laporan tersebut menyatakan bahwa kolesterol LDL yang tinggi menyebabkan sekitar 7% risiko demensia, menjadikannya salah satu faktor risiko yang lebih signifikan. Kehilangan pendengaran yang tidak ditangani juga menyebabkan sekitar 7% risiko demensia, sementara isolasi sosial dan pendidikan yang kurang berada di urutan ketiga dalam daftar, masing-masing menyumbang sekitar 5% risiko. Faktor risiko lain yang dapat dimodifikasi menyebabkan 3% atau kurang risiko seseorang terkena demensia.
Faktor risiko lainnya masih dalam penyelidikan
Tinjauan komisi tersebut meneliti faktor-faktor lain yang mungkin terkait dengan demensia, tetapi penelitian tersebut tidak cukup untuk mengaitkannya secara pasti dengan risiko demensia. Faktor-faktor tersebut meliputi pola makan, kurang tidur, dan kondisi neuropsikiatri seperti gangguan psikotik dan bipolar. Penelitian tersebut tidak memiliki bukti bahwa intervensi yang menangani faktor-faktor ini akan mengurangi risiko demensia.
Komisi juga mempelajari beberapa intervensi langsung, termasuk:
- Pemindaian dan layar diagnostik
- Pengobatan simtomatik (biasanya obat-obatan yang tidak mengubah proses penyakit)
- Obat penghambat antikolinesterase
- Obat biologis anti-amiloid
Komisi tersebut menjelaskan bahwa pengobatan simtomatik memiliki efek positif yang sedang dan sementara, tetapi ketika pengobatan dihentikan, hasil jangka panjangnya menjadi lebih buruk. Sayangnya, para peneliti juga menjelaskan efek yang tidak menguntungkan dari obat anti-amiloid seperti donanemab (Kisunla) dan lecanemab (Leqembi).
“Saat ini dampak dari semua [anti-amyloid] Obat-obatan itu jumlahnya sedikit. Sumber daya yang dibutuhkan untuk mendukung diagnosis dini berdasarkan biomarker, pengawasan pemberian dan keamanan, serta pembelian obat-obatan akan berarti bahwa peluncuran ke banyak sistem kesehatan akan berjalan lambat atau bahkan tidak ada sama sekali di beberapa sistem,” tulis tim tersebut dalam laporan mereka.
Badan Obat Eropa baru-baru ini menolak penggunaan lecanemab di Eropa untuk penyakit Alzheimer.
Beberapa penulis yang sama, termasuk Livingston, menulis laporan terpisah, yang diterbitkan di Lancet Umur Panjang yang Sehat. Dokumen ini berisi analisis biaya-manfaat dari kebijakan yang menangani enam faktor risiko demensia dan menerapkannya di seluruh Inggris Raya. Kebijakan tersebut meliputi:
- Minum alkohol
- Garam makanan
- Gula makanan
- Polusi mobil
- Merokok
- Trauma kepala pada remaja
Analisis ini juga meneliti intervensi yang sebelumnya diuji dalam berbagai pengaturan:
- Menaikkan harga alkohol
- Menaikkan harga rokok
- Mengurangi garam dan gula dalam makanan komersial
- Melarang mobil di area tertentu
- Mewajibkan penggunaan helm sepeda
Para penulis kemudian memperkirakan biaya moneter dan tahun-tahun kehidupan yang disesuaikan kualitasnya (QALY) yang diperoleh jika diterapkan pada populasi Inggris.
Jadi, misalnya, menaikkan harga alkohol dengan jumlah yang, di Skotlandia, akan memangkas konsumsi mingguan rata-rata sebesar 1-2 unit akan menurunkan jumlah warga Inggris yang terkena demensia terkait dengan konsumsi alkohol setelah usia 45 tahun menjadi sekitar 15.000 orang. Biaya keseluruhan dari waktu ke waktu akan turun sebesar £280 juta ($360 juta), dan 4.767 QALY akan diperoleh.
Pengurangan asupan garam menunjukkan perubahan yang paling dramatis. Para penulis memodelkan kebijakan yang akan memangkas asupan harian rata-rata sebesar 1,68 gram per orang, disertai penurunan tekanan darah sistolik sebesar 1,59 mmHg. Mengingat hubungan yang sebelumnya ditemukan antara hipertensi dan risiko demensia, kelompok Livingston memperkirakan bahwa lebih dari 43.000 orang dewasa tidak akan menderita demensia di kemudian hari, £2,37 miliar ($3,04 miliar) akan dihemat dalam biaya perawatan kesehatan, dan 39.000 QALY akan diperoleh.
“Ada kemungkinan para pembuat kebijakan ragu-ragu untuk menerapkan intervensi ini mengingat waktu yang lama sebelum manfaat dari penurunan kognitif dapat diharapkan,” tulis para peneliti dalam laporan mereka. “Namun, mengingat dampak intervensi ini pada kesehatan pembuluh darah atau otak secara umum, manfaat dalam hal penyakit tidak menular lainnya diharapkan lebih cepat. Analisis kami semakin memperkuat argumen untuk penerapan kebijakan tingkat populasi yang efektif sesegera mungkin.”
“Pembuat kebijakan harus memprioritaskan sumber daya untuk memungkinkan pengurangan risiko guna mencegah atau menunda demensia dan intervensi untuk memperbaiki gejala dan kehidupan penderita demensia dan keluarga mereka,” demikian argumen komisi tersebut.